– Accidente cerebrovascular lacunar: síndrome lacunar, con tomografía computadorizada (TC)/resonancia magnética (RM) normales o accidente cerebrovascular subcortical que mide <1,5 cm de diámetro en la TC o la RM. La mayoría, de los accidentes cerebrovasculares lacunares se deben a la enfermedad de los vasos pequeños.

– Accidente cerebrovascular atribuible a enfermedad de vasos pequeños: accidente cerebrovascular subcortical que mide <1,5 cm de diámetro en la TC o la RM, sin evidencia de infarto cortical concomitante.

– Accidente cerebrovascular cardioembólico: accidente cerebrovascular atribuible a la oclusión arterial por un émbolo que presumiblemente surgió en el corazón. Los hallazgos clínicos y de imagen cerebral son similares a los descritos en la aterosclerosis de grandes arterias. La evidencia de un AIT previo o accidente cerebrovascular en > 1 territorio vascular apoya el diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular cardioembólico.

– Accidente cerebrovascular criptogénico: accidente cerebrovascular confirmado por imágenes con origen desconocido a pesar de una evaluación diagnóstica exhaustiva (que incluye, como mínimo, imágenes arteriales, ecocardiografía, monitoreo prolongado del ritmo y estudios de laboratorio clave, como el perfil de lípidos y hemoglobina A1c [HbA1c]).

– Accidente cerebrovascular causado por aterosclerosis de grandes arterias: accidente cerebrovascular isquémico en la distribución vascular de una arteria intracraneal o extracraneal importante con estenosis u oclusión >50 % en las imágenes vasculares. Los hallazgos clínicos incluyen los de afectación cortical cerebral o disfunción del tronco encefálico o cerebeloso. Las lesiones corticales y cerebelosas y las lesiones del tronco encefálico o subcorticales >1,5 cm se consideran potencialmente causadas por aterosclerosis de grandes arterias. Los estudios de diagnóstico deben excluir fuentes potenciales de embolia cardioembólica.

– ESUS: un accidente cerebrovascular que parece no lacunar en las neuroimágenes sin fuente obvia luego de la evaluación estándar mínima (que incluye imágenes arteriales, ecocardiografía, monitorización extendida del ritmo y estudios de laboratorio clave como un perfil de lípidos y HbA1c) para descartar etiologías conocidas de accidentes cerebrovasculares como cardioembólico y aterosclerosis proximal al ictus.

– Un diagnóstico de ESUS implica que el accidente cerebrovascular es de origen embólico, dada la ubicación no lagunar; sin embargo, se desconoce el origen del émbolo, a pesar de una evaluación estándar mínima. Aunque el accidente cerebrovascular criptogénico implica de manera similar que se desconoce la causa del origen, el accidente cerebrovascular no es necesariamente embólico. Las personas con ESUS tienen un accidente cerebrovascular criptogénico, pero no siempre ocurre lo contrario

– Toma de decisiones compartida. La toma de decisiones compartida es un componente clave de la atención centrada en el paciente. Es un proceso en el que los médicos describen opciones, brindan información acerca de los riesgos y beneficios, ayudan a los pacientes a evaluar esas opciones en función de sus objetivos e inquietudes personales, y facilitan la deliberación y la toma de decisiones. Aunque este documento brinda orientación en base a revisión de la literatura, es esencial que los médicos desarrollen planes de atención en colaboración con los pacientes, incorporando los deseos, objetivos e inquietudes de los pacientes.

– Contraindicaciones. El tratamiento siempre debe adaptarse a las situaciones individuales de los pacientes. Por lo tanto, como regla, no incluimos la declaración “a menos que esté contraindicado” en las recomendaciones. Está implícito que, si una recomendación está contraindicada en las circunstancias de un paciente, no debe implementarse.

– Adherencia. Un componente clave de la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares es evaluar y abordar las barreras para la adherencia a los medicamentos y un estilo de vida saludable. Si un paciente tiene un accidente cerebrovascular recurrente mientras toma medicamentos para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares, es vital evaluar si estaba tomando los medicamentos que le recetaron y, si es posible, explorar y abordar los factores que contribuyeron a la falta de cumplimiento antes de asumir que los medicamentos no fueron efectivos.

– Dosificación antitrombótica. A menos que se indique lo contrario en las recomendaciones del presente documento, el objetivo del índice internacional normalizado (INR) para la warfarina es de 2,0 a 3,0 y la dosis de ácido acetilsalicílico es de 81 a 325 mg.

– Aplicación a través de poblaciones. A menos que se indique lo contrario, las recomendaciones de esta guía aplican para todos los grupos de raza/etnicidad, sexo y edad.