Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori Nuevas guías 2021 de la WGO parte I
La decisión de tratar o no H. pylori debe ser activa y tener en cuenta las circunstancias y los riesgos de cada paciente. Por lo tanto, la decisión de realizar la prueba de H. pylori solo debe tomarse con una intención terapéutica.
Las indicaciones basadas en la evidencia para las pruebas y el tratamiento de H. pylori se resumen en la Tabla 1. La aplicabilidad de cada indicación en diferentes regiones dependerá de la prevalencia de la infección y la enfermedad, los recursos, las necesidades en competencia y los factores individuales del paciente. La enfermedad de la úlcera péptica es la principal indicación en la mayor parte del mundo. Los beneficios clínicos y económicos para la salud de la terapia curativa a corto plazo para una enfermedad común, crónica e importante se han demostrado ampliamente durante muchos años. En regiones de escasos recursos, se debe dar prioridad a esta indicación de tratamiento.
Las pruebas de diagnóstico para la infección por H. pylori pueden ser invasivas (endoscópicas) o no invasivas (no endoscópicas) (Tabla 2). Las biopsias tomadas en la endoscopia se suelen utilizar para análisis histológico y pruebas de ureasa. Las biopsias para cultivo se utilizan con menos frecuencia para el diagnóstico, a menos que las pruebas de resistencia a los antimicrobianos estén disponibles y sean necesarias para ayudar a la toma de decisiones clínicas individuales o determinar las tasas de resistencia de la población. Una combinación de dos modalidades de prueba tomadas de dos ubicaciones topográficas en el estómago es generalmente más efectiva para diagnosticar.
Tratamiento de la infección por H. pylori.
Una gran cantidad de estudios han abordado cuestiones relacionadas con la terapia y se encuentran disponibles numerosas pautas de expertos que recomiendan opciones de terapia. Sin embargo, gran parte de la literatura y los consejos provienen de países con buenos recursos, y relativamente poca de los países de escasos recursos que soportan la mayor carga de enfermedades causadas por H. pylori.
Se han establecido principios para la terapia con antibióticos que se aplican universalmente. Sin embargo, hay cuestiones clave que deben abordarse localmente para determinar la mejor práctica local, ya que los patrones de resistencia a los antimicrobianos y, por lo tanto, las tasas de erradicación varían regionalmente y otras cuestiones locales como el costo y la disponibilidad de los medicamentos influyen en la elección de la terapia. Las tablas 3 y 4 proporcionan una descripción general y un resumen de los regímenes de tratamiento de primera línea y su composición.
Opiniones regionales para la terapia de erradicación de mejores prácticas basadas en datos y recursos locales
América del Sur y Central.
Los estudios sobre la resistencia a la claritromicina en América del Sur y Central siguen siendo escasos, con algunas tasas informadas que ya superan el 20%. Las prevalencias más altas se describen en México, Colombia, Argentina y Brasil. Se han documentado bajas tasas de resistencia a la amoxicilina, pero algunos estudios muestran un alto porcentaje en Brasil. De confirmarse esta tendencia, sería una situación alarmante, debido al papel central de estas terapias antibióticas.
El régimen triple clásico con PPI, amoxicilina y claritromicina durante siete a 14 días sigue siendo el régimen más utilizado, seguido de la terapia cuádruple de bismuto como alternativa o terapia de segunda línea y la terapia basada en levofloxacina como opción de rescate. Se informa que la resistencia a la levofloxacina es escasa, pero se han descrito niveles elevados en Perú. El uso asociado de metronidazol es común para la terapia cuádruple de primera línea, pero la prevalencia informada de resistencia es superior al 50% en América Central, México y algunos países de América del Sur como Brasil y Colombia.
Se han informado tasas de recurrencia de más del 3-5% anual, con variabilidad geográfica; faltan datos de muchas regiones. Las barreras que deben superarse incluyen el costo de la medicación, la mejora del cumplimiento de las pautas por parte de los médicos, la falta de UBT en muchas regiones, la falta de disponibilidad de sales de bismuto, furazolidona y rifabutina en algunos países, y la ausencia de estudios locales de alta calidad para validar anti-H. regímenes de pylori. La mayoría de los sistemas de atención de la salud de la región todavía funcionan de manera subóptima en estos temas.
Referencias:
- Hunt RH, Xiao SD, Megraud F, Leon-Barua R, Bazzoli F, Van der Merwe S, Vaz Coelho LG, Fock M, Fedail S, Cohen H, Malfertheiner P. World Gastroenterology Organization Global Guidelines Helicobacter pylori. 2021: WGO global guidelines. 2021.
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