ACTUALIZACIÓN DIRECTRICES CDC 2021 INFECCIONES VAGINALES PARTE 2
Tricomoniasis
Se estima que la tricomoniasis es la ETS no viral más prevalente en todo el mundo. Debido a que la tricomoniasis no es una enfermedad de notificación obligatoria y no se dispone de recomendaciones para la detección general de T. vaginalis, la epidemiología de la tricomoniasis proviene en gran medida de estudios de vigilancia basados en la población y en la clínica. Se deben realizar pruebas de diagnóstico para T. vaginalis a las mujeres que buscan atención por flujo vaginal.
Se puede considerar la detección anual para personas que reciben atención en entornos de alta prevalencia y para mujeres asintomáticas con alto riesgo de infección (p. Ej., múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales transaccionales, uso indebido de drogas o antecedentes de ETS o encarcelamiento). Sin embargo, faltan datos sobre si la detección y el tratamiento de una tricomoniasis sintomática en entornos de alta prevalencia para mujeres con alto riesgo pueden reducir los eventos de salud adversos y las disparidades en la salud o reducir la carga de infección en la comunidad.
Las decisiones sobre el cribado pueden basarse en la epidemiología local de la infección por T. vaginalis. Se recomienda la detección anual de rutina para T. vaginalis entre mujeres asintomáticas con infección por VIH debido a eventos adversos asociados con la tricomoniasis y la infección por VIH.
Consideraciones diagnósticas de la tricomoniasis
Se encuentran disponibles múltiples pruebas rápidas aprobadas por la FDA para detectar T. vaginalis con sensibilidades y especificidades mejoradas, en comparación con la preparación en húmedo. La prueba rápida de Osom trichomonas es una prueba de detección de antígenos que utiliza tecnología de tira reactiva de flujo capilar inmunocromatográfico que se puede realizar en el POC utilizando muestras vaginales obtenidas por médicos.
Los resultados están disponibles en aproximadamente 10 a 15 minutos, con sensibilidades del 82% al 95% y una especificidad del 97% al 100%, en comparación con el montaje en húmedo, el cultivo y la amplificación mediada por transcripción. Aunque T. vaginalis puede ser un hallazgo incidental en una prueba de Papanicolaou, ni la prueba de Papanicolaou convencional ni la de base líquida se consideran pruebas de diagnóstico para la tricomoniasis. Sin embargo, las mujeres con T.vaginalis identificadas en una prueba de Papanicolaou deben volver a realizarse pruebas de diagnóstico sensibles y tratarse si se confirma la infección.
Tratamiento para la tricomoniasis
El tratamiento reduce los síntomas y signos de la infección por T.vaginalis y podría reducir la transmisión. Los nitroimidazoles son la única clase de medicamentos con eficacia clínicamente demostrada contra las infecciones por T. vaginalis. El tinidazol suele ser más caro, alcanza niveles más altos en el suero y el tracto genitourinario, tiene una vida media más larga que el metronidazol (12,5 horas frente a 7,3 horas) y tiene menos efectos secundarios gastrointestinales. El gel de metronidazol no alcanza niveles terapéuticos en la uretra y las glándulas perivaginales. Debido a que es menos eficaz que el metronidazol oral, no se recomienda.
Otras consideraciones de manejo: los proveedores deben aconsejar a las personas con infecciones por T.vaginalis que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas sexuales sean tratados (es decir, cuando se haya completado la terapia y se hayan resuelto los síntomas). Las personas con T. vaginalis deben someterse a pruebas para detectar otras ETS, como el VIH, la sífilis, la gonorrea y la clamidia.
Candidiasis vulvovaginal
La candidiasis vulvovaginal (CVV) generalmente es causada por Candida albicans pero ocasionalmente puede ser causada por otras especies de Candida o levaduras. Los síntomas típicos de la CVV incluyen prurito, dolor vaginal, dispareunia, disuria externa y flujo vaginal anormal. Ninguno de estos síntomas es específico de la CVV. Se estima que el 75% de las mujeres tendrá al menos un episodio de CVV, y el 40% -45% tendrá dos o más episodios. Sobre la base de la presentación clínica, la microbiología, los factores del huésped y la respuesta al tratamiento, la CVV puede clasificarse como no complicada o complicada. Aproximadamente entre el 10% y el 20% de las mujeres tendrán CVV complicada, lo que requerirá consideraciones diagnósticas y terapéuticas especiales.
Candidiasis vulvovaginal no complicada
Consideraciones diagnósticas
El diagnóstico de vaginitis por Cándida está clínicamente indicado por la presencia de disuria externa y prurito vulvar, dolor, hinchazón y enrojecimiento. Los signos incluyen edema vulvar, fisuras, excoriaciones y secreción vaginal espesa y cuajada. La mayoría de las mujeres sanas con CVV sin complicaciones no tienen factores desencadenantes identificables. El diagnóstico se puede hacer en una mujer que tiene signos y síntomas de vaginitis cuando una preparación húmeda (solución salina, KOH al 10%) de flujo vaginal muestra levaduras en ciernes, hifas o pseudohifas, o un cultivo u otra prueba arroja un resultado positivo para una especie de levadura. La vaginitis por cándida se asocia con un pH vaginal normal (<4,5).
Tratamiento para la Candidiasis vulvovaginal no complicada
Candidiasis vulvovaginal complicada
Consideraciones diagnósticas
Se debe obtener un cultivo vaginal o PCR de mujeres con CVV complicada para confirmar el diagnóstico clínico e identificar Candida no albicans. Candida glabrata no forma pseudohifas o hifas y no se reconoce fácilmente en el microscopio. La resistencia a los azoles de C. albicans se está volviendo más común en las cepas vaginales, y Candida no albicans es intrínsecamente resistente a los azoles; por lo tanto, se deben considerar los cultivos y las pruebas de sensibilidad para los pacientes que permanecen sintomáticos.
Tratamiento para la Candidiasis vulvovaginal complicada
La mayoría de los episodios de CVV recurrente causados por C. albicans responden bien al tratamiento con azol tópico u oral de corta duración. Sin embargo, para mantener el control clínico y micológico, una mayor duración de la terapia inicial (p. Ej., 7 a 14 días de terapia tópica o una dosis oral de 100 mg, 150 mg o 200 mg de Fluconazol cada tres días para un total de Se recomiendan 3 dosis [días 1, 4 y 7]), para intentar la remisión micológica, antes de iniciar un régimen antimicótico de mantenimiento.
Fluconazol oral (es decir, una dosis de 100 mg, 150 mg o 200 mg) semanalmente durante 6 meses es el régimen de mantenimiento indicado. Si este régimen no es factible, también se pueden considerar los tratamientos tópicos utilizados de manera intermitente. Las terapias de mantenimiento supresivas son eficaces para controlar la CVV recurrente, pero rara vez son curativas a largo plazo. Debido a que la resistencia a los azólicos de C. albicans se está volviendo más común, las pruebas de susceptibilidad, si están disponibles, deben obtenerse entre los pacientes sintomáticos que permanecen positivos en el cultivo a pesar de la terapia de mantenimiento. Estas mujeres deben tratarse en consulta con un especialista.
Candidiasis vulvovaginal severa
La CVV grave (es decir, eritema vulvar extenso, edema, excoriación y formación de fisuras) se asocia con tasas de respuesta clínica más bajas entre las pacientes tratadas con ciclos cortos de terapia tópica u oral. Se recomiendan 7 a 14 días de azol tópico o 150 mg de Fluconazol en dos dosis orales secuenciales (segunda dosis 72 horas después de la dosis inicial).
Candidiasis vulvovaginal no albicans
Debido a que aproximadamente el 50% de las mujeres con un cultivo positivo para Cándida no albicans pueden presentar síntomas mínimos o no presentar síntomas, y debido a que el tratamiento exitoso a menudo es difícil, los médicos deben hacer todo lo posible para excluir otras causas de síntomas vaginales en mujeres con síntomas no albicans. levadura. El tratamiento óptimo de la CVV no albicans sigue sin conocerse; sin embargo, se recomienda una duración más prolongada del tratamiento (7 a 14 días) con un régimen de azol sin Fluconazol (oral o tópico). Si ocurre una recurrencia, está indicado 600 mg de ácido bórico en una cápsula de gelatina administrada por vía vaginal una vez al día durante 3 semanas. Este régimen tiene tasas de erradicación clínica y micológica de aproximadamente el 70%. Si los síntomas reaparecen, se recomienda la derivación a un especialista.
Referencia: Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021 Jul 23;70(4):1.
Lo sentimos, el formulario de comentarios está cerrado en este momento.