Evidencia de la Vitamina D y Calcio en adultos mayores en Osteoporosis
Relación entre el Calcio y la Vitamina D
La concentración de calcio en el liquido extracelular regula la liberación de la hormona paratiroidea (PTH) lo que genera:
• Resorción ósea
• Retención de calcio
• Activación de la Vitamina D
La Vitamina D regula la absorción intestinal del calcio.
La malabsorción de calcio, que ocurre usualmente con niveles sanguíneos de Vitamina D menores de 10-15 nmol/L, genera hipocalcemia y mineralización ósea imbalanceada (osteomalacia), el cual incrementa el riesgo de osteoporosis y fractura.
Efectos sobre la densidad mineral ósea (DMO)
• Suplementos de calcio incrementa la DMO en 1% el primer año de uso y posteriormente hay incremento.
• Cuando los niveles plasmáticos de Vitamina de están menores de 30nmol/L, la suplementación de Vitamina D incrementa la DMO en 1-2%, mayores niveles de Vitamina D en la línea de base no incrementan la DMO.
Efectos sobre fracturas
• El estudio RECORD (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D) recluto personas mayores de 70 años con historia de fractura de baja energía y osteoporosis y no encontró que la sola suplementación de calcio y Vitamina D disminuya el riesgo de factura.
Suplementación de Vitamina D y Calcio concomitante con tratamientos para osteoporosis
• En estudios con bifosfonatos orales con o sin suplementación, no hubo diferencias en la eficacia de los bifosfonatos.
• En antiresortivos potentes como Denosumab, Zolendronato o Romosozumab, se puede presentar hipocalcemia en pacientes con deficiencia o insuficiencia de Vitamina D, por lo que se debe corregir esto previo al tratamiento y mantener la suplementación durante el tratamiento.
Suplementación de Vitamina D y Calcio durante los “drug holliday”
• Se debe mantener la suplementación de Vitamina D, dado el riesgo de deficiencia y consiguiente osteomalacia.
• Es opcional la suplementación con Calcio, ya que el no usarlo en el “Drug holliday” no impacta en la perdida de DMO.
Seguridad de los suplementos de Calcio
• Incrementan los eventos gastrointestinales en >40%
• Doblan el riesgo de ingreso hospitalario por eventos gastrointestinales
• Presentaciones difíciles de deglutir
• Calcio + Vitamina D incrementan riesgo de urolitiasis en 17%
• Ligero incremento de riesgo de eventos cardiovasculares
Seguridad de la Vitamina D
• Es muy segura, hasta dosis de 10.000 UI/día
• Dosis mayores de 3-5 millones de UI al año (250.000 a 420.000 UI/mes) incrementan el riesgo de fractura.
• Beneficios cardiovasculares
Recomendaciones de uso de suplementos de Vitamina D o Calcio en adultos mayores
BIBLIOGRAFIA:
Reid I. Osteporosis: evidence for vitamin D and Calcium in older people. Drug and therapeutics bulletin. 2020; 0 (0): 1-4.
Lo sentimos, el formulario de comentarios está cerrado en este momento.