Tamsulosina y mujer
Según el estudio poblacional más grande realizado hasta la fecha, los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) afectan aproximadamente al 66,6% de las mujeres, con una mayor prevalencia en aquellas ≥ 60 años. A medida que la población mundial envejece, se espera que aumente la prevalencia de STUI y, por lo tanto, los molestos síntomas urinarios y el estigma asociado continuarán afectando la calidad de vida de muchas mujeres, además de conducir a un aumento de la carga económica.1
Aunque la prevalencia general de los STUI es similar entre hombres y mujeres, existen diferencias en las diversas categorías de síntomas. Según la Sociedad Internacional de Continencia, los STUI pueden clasificarse en síntomas de almacenamiento, evacuación y post-miccional.
·Síntomas de almacenamiento: ocurren durante la fase de almacenamiento de la vejiga e incluyen aumento de la frecuencia urinaria diurna, nicturia, urgencia e incontinencia.
· Síntomas de micción: ocurren durante la fase de vaciado de la vejiga e incluyen signos de flujo urinario lento o intermitente, vacilación, esfuerzo y goteo terminal.
· Síntomas posteriores a la micción: incluyen una sensación de vaciado incompleto y pérdida involuntaria de orina después de orinar.
Las mujeres experimentan síntomas de almacenamiento con más frecuencia que los hombres (mujeres 59,2%; hombres 51,3%) y, a su vez, experimentan síntomas menos frecuentes tanto de evacuación (hombres 25,7%; mujeres 19,5%) como post-miccionales (hombres 16,9%; mujeres 14,2%). A pesar de estas pequeñas diferencias, es evidente que tanto hombres como mujeres experimentan síntomas de almacenamiento y evacuación con una frecuencia elevada, lo que podría ser indicativo de una etiología subyacente similar a nivel del receptor.1
Los STUI a menudo se pasan por alto y se sub-diagnostican en las mujeres y se estima que la prevalencia general llega al 19%. Específicamente, los síntomas de micción, principalmente obstrucción de la salida de la vejiga, incluyen flujo urinario débil o intermitente, esfuerzo, vacilación, goteo terminal y vaciado incompleto. Los síntomas de almacenamiento incluyen incontinencia urinaria de urgencia y vejiga hiperactiva caracterizada por urgencia, frecuencia, incontinencia de urgencia y nicturia. El principal síntoma post-miccional es el goteo post-miccional, que es común y molesto.2
Para las mujeres con síntomas predominantemente miccionales, pocos tratamientos se han estudiado adecuadamente y, por lo tanto, no se ha identificado un estándar de oro para la disfunción miccional femenina.1
Sin embargo, a Tamsulosina se ha utilizado sin ser una indicación aprobada, para el tratamiento de STUI en mujeres. En los últimos años, varios ensayos controlados aleatorios (RCT) han informado la eficacia clínica y la seguridad de la Tamsulosina para los STUI en mujeres, lo que puede resolver algunas de las controversias actuales sobre el uso del fármaco y proporcionar evidencia más confiable acerca de su uso.2
Uno de estos estudios tuvo por objetivo realizar un metaanálisis para evaluar la seguridad y eficacia de la Tamsulosina en el tratamiento de los STUI en mujeres. Se realizó una revisión de la literatura para identificar todos los RCT publicados de Tamsulosina para el tratamiento de STUI en mujeres. Se incluyeron en el análisis seis estudios con 764 mujeres participantes. Cuatro de los seis RCT compararon Tamsulosina con placebo, un RCT comparó Tamsulosina con Prazosina y el otro estudio comparó Tamsulosina con Tamsulosina combinada con Tolterodina. La Tamsulosina mejoró la puntuación del Cuestionario de vejiga hiperactiva en comparación con el placebo en solo un RCT. En cuanto a los parámetros urodinámicos, la Tamsulosina mejoró la tasa de flujo promedio y el volumen residual post-miccional en comparación con Prazosina y Tolterodina combinadas con Tamsulosina, respectivamente. Más allá de eso, los otros parámetros no mostraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento combinado y control con monoterapia con Tamsulosina. Sobre la base de la evidencia actual, la Tamsulosina es un tratamiento eficaz para el alivio de los STUI en las mujeres en comparación con el placebo. Sin embargo, se requieren ensayos bien realizados que examinen los resultados a largo plazo.2
La retención urinaria postoperatoria (RUPO) tiene un impacto negativo significativo en la recuperación después de la cirugía. En términos generales, se ha informado que la incidencia de RUPO en pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico oscila entre el 14% y el 16%, con una gran cantidad de factores de riesgo potenciales. La probabilidad es considerablemente mayor en pacientes que se someten a cirugía reconstructiva pélvica femenina (CRPF), con tasas informadas que oscilan entre el 21% y el 50%. La retención urinaria posoperatoria se asocia con un mayor riesgo de infección del tracto urinario, mayores costos de atención médica y de manera significativa disminución de la satisfacción del paciente.3
Sobre la base de estos antecedentes, se realizó un estudio tuvo como objetivo determinar el efecto de la Tamsulosina sobre la retención urinaria posoperatoria en pacientes femeninas después de una cirugía reconstructiva pélvica.3
Los datos se obtuvieron de una cohorte emparejada retrospectiva de pacientes femeninas que fueron admitidas después de una cirugía reconstructiva pélvica en una sola institución académica. Los pacientes que recibieron Tamsulosina se compararon con los que no la recibieron en una proporción de 1: 4, emparejados por procedimiento quirúrgico.3
Los pacientes fueron excluidos si fueron dados de alta el día de la cirugía o si una complicación intraoperatoria requería un drenaje vesical postoperatorio prolongado. Se recopiló información sobre datos demográficos, diagnósticos preoperatorios, etapa de prolapso, disfunción miccional preoperatoria, hallazgos urodinámicos, detalles intraoperatorios, complicaciones posoperatorias y resultados miccionales hasta 6 semanas después de la cirugía. El resultado primario fue la RUPO, definida por el fracaso de una prueba de micción activa.3
Los pacientes se sometieron a cirugía entre enero de 2016 y marzo de 2018. Se identificaron 35 pacientes que recibieron Tamsulosina y se emparejaron con 140 controles. Los pacientes del grupo de Tamsulosina eran más jóvenes; por lo demás, los grupos eran similares. Los pacientes que recibieron Tamsulosina después de la cirugía tuvieron menos probabilidades de desarrollar RUPO (2,9% frente a 24,3%, p = 0,004).3
Después de controlar los factores de confusión, la regresión logística multivariable identificó el uso de Tamsulosina como el único predictor independiente de RUPO con un efecto protector significativo (razón de posibilidades, 0,09; intervalo de confianza del 95%, 0,01-0,67; P = 0,03). Por lo tanto, se puede concluir que el uso profiláctico de Tamsulosina puede ser eficaz para prevenir la RUPO en pacientes mujeres sometidas a cirugía reconstructiva pélvica.3
En conclusión, sobre la base de la evidencia actual, la Tamsulosina es un tratamiento eficaz para el alivio de los STUI en mujeres en comparación con placebo. Sin embargo, algunas limitaciones del estudio pueden haber dado lugar a sesgos y los resultados deben interpretarse con cautela. Por lo tanto, se requieren RCT de alta calidad y con el poder estadístico adecuado para darlo como una indicación más de la Tamsulosina.2
Referencias
- Meyer LE, Brown JN. Tamsulosin for voiding dysfunction in women. Int Urol Nephrol. 2012 Dec;44(6):1649-56. doi: 10.1007/s11255-012-0275-0. Epub 2012 Sep 16. PMID: 22983886.
- Zhang HL, Huang ZG, Qiu Y, Cheng X, Zou XQ, Liu TT. Tamsulosin for treatment of lower urinary tract symptoms in women: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res. 2017 Jul;29(4):148-156. doi: 10.1038/ijir.2017.12. Epub 2017 Apr 20. PMID: 28424499.
- Chapman GC, Sheyn D, Petrikovets A, Mahajan ST, El-Nashar S, Pollard R, Mangel JM. Tamsulosin to Prevent Postoperative Urinary Retention After Female Pelvic Reconstructive Surgery. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2020 Nov;26(11):682-687. doi: 10.1097/SPV.0000000000000650. PMID: 30418263.
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