Vitamina D altas dosis: inicio y tratamiento

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Ya en la década de 1860 se reconoció que la vitamina D es importante para la salud ósea y recientemente ha salido a la luz su importancia en la salud extraesquelética. La deficiencia de vitamina D se ha informado en todo el mundo. La mayoría de los pacientes se desarrollan debido a una exposición inadecuada a la luz solar y al consumo de menos alimentos que contienen vitamina D.1

Hasta el año 2000, en los Estados Unidos (EE. UU.), la dosis diaria recomendada de vitamina D para hombres y mujeres de ≤50 años era de 200 UI/día. Actualmente, la cantidad diaria recomendada de vitamina D establecida por el Instituto de Medicina es 600 unidades internacionales (UI) por día hasta que lleguemos a los 70 años, y 800 UI por día a partir de entonces y elevó el límite superior seguro a 4000 UI por día y esto se basa en 20 ng/mL (50 nmol/L) como valor adecuado. Sin embargo, que The Vitamin D Council recomienda que los adultos sanos tomen 2000 UI de vitamina D al día.1

Se han recomendado diferentes protocolos para tratar la deficiencia de vitamina D. Un protocolo sugiere 50000 UI de vitamina D3 por vía oral una vez a la semana durante 2 a 3 meses, o 3 veces a la semana durante 1 mes. Pero si se usa vitamina D2, los niveles con la misma dosis no alcanzan el nivel normal de 30 ng/mL en el período de 3 meses. Lo que es más importante es una vez que se alcanza el nivel normal objetivo de 30 ng/mL, muchos pacientes no reciben la dosis adecuada de mantenimiento de vitamina D.1 

Actualmente se cree que una dosis diaria de mantenimiento de 800 a 2000 UI puede ser suficiente, independientemente del peso de los pacientes, aunque un grupo de investigadores recomendó que las personas con un índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2 requieran una dosis diaria de vitamina D igual a 3 veces mayor que la de los pacientes con peso corporal normal. A su vez, se ha observado que, con la dosis diaria de mantenimiento de 2.000 UI, los pacientes volvían al estado de deficiencia e insuficiencia. Con el objetivo de encontrar el estado real de los niveles de vitamina D después de la dosis de mantenimiento de 2000 UI durante 3 meses, se llevó a cabo un estudio prospectivo.1

Ciento treinta y cinco hombres y mujeres sin tratamiento previo por la deficiencia e insuficiencia de vitamina D formaron parte de este estudio. Se realizó análisis de historial médico y examen clínico para descartar alguna enfermedad ósea metabólica. Se tomó peso y talla para calcular el índice de masa corporal (IMC). El protocolo del estudio fue: pacientes con deficiencia de vitamina D (≥30 ng/mL), tratamiento estándar de 50.000 UI de vitamina D3 semanalmente durante 3 meses, análisis de sangre para los niveles de vitamina D al final de los 3 meses, dosis de mantenimiento de 2.000 UI de vitamina D3 durante 3 meses y una tercera muestra de sangre después de 3 meses.1

Los datos de 128 pacientes estaban disponibles para el análisis. La edad media fue de 44,95±12,97 años con un IMC medio de 29,60±2,59 kg/m2. El nivel inicial de 25(OH)D fue de 13,16±3,30 ng/mL. El aumento en el nivel de 25(OH)D con 50 000 UI semanales fue significativo de 13,16±3,3 ng/ml a 36,97±4,67 ng/ml (P<0,001) y luego 2000 UI diarias durante los siguientes 3 meses, el nivel de 25 (OH)D cayó al tope 20,38±5,42 ng/mL (P<0,001). (Figura 1)1

En conclusión, este estudio indica que, en los pacientes evaluados, la dosis de mantenimiento de 2.000 UI/día no fue suficiente para mantener el nivel de 25(OH)D cerca del promedio normal. Dado que este estudio se llevó a cabo en una parte de Arabia Saudita y del mundo, recomendamos encarecidamente más estudios para confirmar nuestros hallazgos.1

          Por otra parte, tomando en cuenta la pandemia y número de muertes por COVID-19 y a pesar de la disponibilidad de diferentes vacunas, confinamientos más o menos estrictos u otras medidas de control de infecciones a nivel estatal, y varias opciones de tratamiento. Parece que se requiere de otras herramientas eficaces para combatir esta enfermedad. Debido a datos clínicos, la vitamina D se sugirió como una de esas herramientas. Está bien documentado que la vitamina D, en forma de calcitriol, tiene actividad pleiotrópica en el organismo humano. Existe evidencia de ensayos clínicos con respecto a los beneficios de vitamina D para pacientes con COVID-19. Existe evidencia de ensayos clínicos con respecto a los beneficios de vitamina D para pacientes con COVID-19. Recientemente se sugirió que la vitamina D también podría actuar como un cofactor importante para fortalecer la actividad de las vacunas COVID-19.2 

Todavía es discutible si controlar los niveles de 25-hidroxivitamina D y complementar con vitamina D debe incluirse en las pautas de prevención y tratamiento de COVID-19. Sin embargo, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de niveles bajos de vitamina D sigue siendo un problema tanto para los pacientes con COVID-19 como para toda la población, especialmente teniendo en cuenta la accesibilidad reducida a los servicios de atención médica durante la pandemia de COVID-19.2

La mayoría de las veces, incluso para pacientes dentro del grupo de riesgo, las mediciones de 25-OH-D en suero no siempre están disponibles. Por lo tanto, suponiendo que los niveles reales de 25OH-D para muchas personas podrían estar por debajo de 75 nmol/L, es razonable sugerir comenzar con suplementación de vitamina D con 4000 UI/d o dosis semanal equivalente. Para pacientes definitivamente pertenecientes al grupo de riesgo, excepto aquellos con o con alto riesgo de hipercalcemia (sarcoidosis, etc.), la dosis inicial de vitamina D podría duplicarse. Para pacientes que ya están tomando vitamina D sin haber realizado mediciones de 25OH-D y sin consejo médico antes de iniciar la suplementación, se podría suponer que podrían tener bajos niveles de vitamina D, es decir, decidieron empezar a tomar vitamina D D sobre la base de sus síntomas que potencialmente podrían haber sido causados por insuficiencia/deficiencia de vitamina D. Por lo tanto, es razonable sugerir duplicar la dosis de vitamina D que están usando actualmente, pero que no exceda los límites superiores de dosis “segura” (10,000 UI/d).2

En todos esos casos, los niveles de 25OH-D deben controlarse entre 1 y 1,5 meses después del inicio de suplementación o de ampliación de la dosis de vitamina D. Se eligió el lapso de 1 a 1,5 meses por tres razones: (i) después de ese período, se termina el aislamiento obligatorio para la mayoría de los pacientes o se resuelven otros obstáculos que impedían su visita al laboratorio; (ii) en algunos casos, podría ayudar a evaluar la eficacia de la suplementación (y sospechar, por ejemplo, malabsorción), y (iii) detectar sobredosis de vitamina D lo suficientemente temprano.2 

En conclusión, debido a varios factores de riesgo, muchos pacientes con COVID-19 y otros tienen un alto riesgo de desarrollar niveles bajos de vitamina D. Si es posible, es razonable verificar sus niveles séricos de 25-hidroxivitamina D, y solo después de eso, se debe sugerir una dosis adecuada de suplementos de vitamina D. En caso de que las mediciones de 25-hidroxi-vitamina D no estén disponibles, se podría recomendar tomar dosis moderadas de vitamina D (p. ej., al menos 4000 UI/día) durante al menos 1 a 1,5 meses, suponiendo que esta suplementación puede contribuir a alcanzar la vitamina D adecuada y puede ayudar a mantener un mejor estado general de salud, tanto esquelético como no esquelético hasta que la prueba de 25-hidroxi-vitamina D en suero sea accesible para el paciente actual. Si se confirma un estado bajo de vitamina D, se debe sugerir una dosis adecuada y lo suficientemente alta de vitamina D para la suplementación, y se debe recomendar la próxima verificación de los niveles séricos de 25-hidroxi-vitamina D después del tratamiento para evaluar los resultados del tratamiento y elegir la táctica correcta con respecto a la suplementación adicional.2

Referencias:

  1. Sadat-Ali M, Al-Anii FM, Al-Turki HA, AlBadran AA, AlShammari SM. Maintenance Dose of Vitamin D: How Much Is Enough? J Bone Metab. 2018 Aug;25(3):161-164. doi: 10.11005/jbm.2018.25.3.161. Epub 2018 Aug 31. PMID: 30237995; PMCID: PMC6135651.
  2. Bleizgys A. Vitamin D Dosing: Basic Principles and a Brief Algorithm (2021 Update). Nutrients. 2021 Dec 10;13(12):4415. doi: 10.3390/nu13124415. PMID: 34959969; PMCID: PMC8709011.
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