¿Cómo identificar a un niño con TDAH?
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por impulsividad, hiperactividad y falta de atención. Hasta el 5% de los niños en edad escolar primaria tienen TDAH. Tanto los genes, como el entorno, juegan un papel en la etiología del TDAH. Si no se tratan, los niños con TDAH muestran una variedad de malos resultados psicosociales a largo plazo. El Cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ, por sus siglas en inglés) se puede usar para evaluar a los niños en busca de una variedad de trastornos psiquiátricos, incluido el TDAH.1
Las principales opciones de manejo incluyen medicamentos (metilfenidato y atomoxetina son la primera línea), programas de capacitación para padres e intervenciones escolares.1
¿Cuáles son las características del TDAH?1
El TDAH es una condición que se caracteriza por los cuatro siguientes:1
1. Presencia de síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad.1
2. Inicio antes de los 7 años y generalmente desde el nacimiento.1
3. Al menos deterioro moderado del funcionamiento en más de un entorno (escuela, hogar y atención médica, es decir, su consultorio).1
4. Al menos deterioro moderado de la función en varios dominios (rendimiento escolar, amistades, actividades de ocio o vida en el hogar).1
Se han identificado tres subgrupos de TDAH: combinados, predominantemente inatentos e hiperactivos, y de tipo impulsivo. El trastorno hipercinético de la CIE-10 es muy similar al tipo combinado de TDAH con deterioro grave.1
¿Cómo se debe diagnosticar el TDAH?
Los médicos generales juegan un papel crucial en la identificación inicial de posibles casos. Aunque solo un especialista en salud infantil debe diagnosticar el TDAH, la mayoría de las referencias a los servicios de especialistas se reciben de los médicos generales. Además, los médicos generales se encuentran en una posición particularmente ventajosa cuando se trata de identificar posibles casos, ya que han visto a muchos cientos de niños en su práctica y, por lo tanto, tienen un gran grupo de referencia para comparar. Lo mismo es probablemente cierto de la identificación de los niños con TDAH por parte de los maestros. Por otro lado, los padres a menudo no tienen el beneficio de un gran grupo de referencia con el cual comparar a su hijo.1
Hay tres consideraciones importantes que un médico debe tener en cuenta al entrevistar a la familia:1
1. ¿Cuál es la edad mental de este niño? Recuerde que un juicio sobre el nivel de hiperactividad, impulsividad, falta de atención y funcionamiento de un niño en particular solo se puede hacer cuando se compara al niño con otros niños de su misma edad mental (no cronológica). Por ejemplo, un niño de diez años con un cociente intelectual (CI) de 50 (y una edad mental aproximada de cinco años) debe compararse con otros niños con una edad mental de cinco. Se requiere una remisión a un psicólogo especialista para establecer el coeficiente intelectual si no se conoce, aunque probablemente se podría suponer que un niño que tiene al menos un rendimiento académico promedio en la escuela tiene al menos un coeficiente intelectual promedio.1
2. ¿Tiene este niño una discapacidad de aprendizaje específica (como problemas específicos de lectura o de ortografía)?1 Sería de esperar que un niño con una dificultad de lectura específica parezca distraído cuando intenta leer; si ese niño no está desatento cuando realiza otras tareas, el diagnóstico de TDAH es menos probable.1
3. ¿Tiene este niño alguna otra condición que imite el TDAH? ¿Es la falta de atención parte de la ansiedad? ¿Podría el niño tener autismo (aunque muy a menudo el TDAH y el autismo coexisten)? ¿Podría este niño tener síndrome de alcoholismo fetal, trastorno de estrés postraumático o epilepsia?1 Las presentaciones típicas de atención primaria varían con la edad. Los niños en edad preescolar pueden presentarse con secuencias de juego cortas (<3 minutos), dejando las actividades incompletas, la apariencia de no escuchar, movimiento casi constante y la apariencia de no tener sentido del peligro. Los niños en edad escolar primaria suelen presentar una incapacidad para mantener la atención más de diez minutos mientras realizan actividades moderadamente desafiantes, cambios prematuros de actividad y parecen ser olvidadizos, desorganizados y distraídos por el entorno. Además, a menudo actúan fuera de lugar, interrumpen a otros niños y sueltan una respuesta, están inquietos cuando se esperaría calma y con frecuencia rompen las reglas de manera irreflexiva. Por último, los niños mayores y los jóvenes a menudo se presentan con menos persistencia que sus compañeros (<30 minutos), falta de atención a los detalles de una tarea, planificación deficiente, inquietud, poco autocontrol y toma de riesgos imprudente.1
¿El TDAH está sobrediagnosticado en niños y adolescentes?2
Se realizó una revisión sistemática de 334 estudios publicados para identificar, evaluar y sintetizar la evidencia sobre el sobrediagnóstico de TDAH en niños y adolescentes. El objetivo fue resaltar cualquier brecha existente en la evidencia. Se encontró evidencia convincente de que el TDAH se sobrediagnostica en niños y adolescentes. Para las personas con síntomas más leves en particular, los daños asociados con un diagnóstico de TDAH a menudo pueden superar los beneficios.2
Este hallazgo sugiere que se necesitan estudios de alta calidad sobre los beneficios y daños a largo plazo del diagnóstico y tratamiento del TDAH para jóvenes con síntomas más leves o limítrofes para informar prácticas y políticas seguras y equitativas.2
Referencias:
- Ougrin D, Chatterton S, Banarsee R. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): review for primary care clinicians. London J Prim Care (Abingdon). 2010 Jul;3(1):45-51. doi: 10.1080/17571472.2010.11493296. PMID: 25949618; PMCID: PMC3960698.
- Kazda L, Bell K, Thomas R, McGeechan K, Sims R, Barratt A. Overdiagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: A Systematic Scoping Review. JAMA Netw Open. 2021 Apr 1;4(4):e215335. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.5335. PMID: 33843998; PMCID: PMC8042533.
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