Cáncer tiroideo en Ecuador
El cáncer de tiroides a nivel mundial ha experimentado un incremento en incidencia aproximadamente en un 169% desde el año 1990, ha sufrido también un incremento de mortalidad del 87%1. ¿Cuáles son las cifras de este tumor maligno en Ecuador? En el presente blog trataremos de mostrar las que consideramos son de gran importancia:
Incidencia de Cáncer de Tiroides en comparación a Cáncer en forma global en Ecuador2.
En Ecuador se estima que en el año 2020 hay aproximadamente 29300 casos de cáncer, que se incrementarán a 53700 en el año 2040. Relativamente la proporción de pacientes de cáncer de tiroides en comparación al total disminuirá de un 5,77% a un 4,58%2. Cabe recalcar que, si bien la población entre el 2020 a 2040 se incrementará aproximadamente en un 25%, la incidencia de cáncer de tiroides se espera se incremente en un 45% lo que se traduce que habrá más casos que solamente los esperados por el incremento poblacional3.
Mortalidad del cáncer tiroideo, comparación 2020 a 20402
Entre 2020 a 2040 habrá un cambio en lo relacionado a mortalidad del cáncer tiroideo con un incremento hacia el futuro, en efecto en el año 2020 se estima una relación de mortalidad de 2,8 por cada 20 pacientes diagnosticados, mientras que en el año 2040 esta relación cambiará a aproximadamente 4 pacientes de cada 20 diagnosticados en dicho año2.
Comportamiento de la incidencia comparación Quito Guayaquil4,5,6,7.
a) Incidencia promedio de cáncer tiroideo en hombres.
b) Incidencia promedio de cáncer tiroideo en mujeres4,5,6,7.
Se encuentra una gran diferencia en incidencia entre Guayaquil y Quito, si bien en hombres hay un mayor caso de pacientes en Quito (razones van entre 2,7:1 hasta 3,7:1), es en mujeres donde esta diferencia es más importante, no solamente por la mayor tasa estandarizada (que llega a 40,9 casos por cada 100,000 habitantes en 2015) sino por una mayor incidencia relativa con razones que van desde 3,2:1 en 2010 hasta 4,6:1 en 2010 y 20154,5,6,7.
Cómo se comporta el cáncer de tiroides en el Iberoamérica.
Gomes de Morais y su grupo acaban de publicar un análisis del cáncer tiroides en Iberoamérica; como antecedente en 2012, la incidencia de cáncer tiroideo alcanzaba los 8,4 casos por 100,000 habitantes en mujeres y 1,9 casos por 100,000 habitantes en hombres8. La incidencia de cáncer de tiroides en el grupo de 40 a 59 años, alcanzó las mayores valores en Costa Rica y Quito (Ecuador), mientras que en el grupo de sobre los 60 años fue alta en Cali (Colombia), Goiana (Brasil) y Valdivia (Chile). El sexo predominante en la incidencia fue el sexo femenino9.
Al revisar a los países hay un incremento sostenido de casos en lo referente a incidencia en ambos sexos como en los diversos grupos de edad, con la excepción de los hombres entre 60 a 74 años en Cali (Colombia), hombres entre 25 a 39 años y 60 a 74 años en Goiana (Brasil), hombres entre los 60 a 74 años en Quito (Ecuador) y hombres entre los 25 a 39 así como 60 a 74 años en Valdivia (Chile) fuera de estos casos puntuales, en el resto de países y grupos etarios hay incremento de incidencia, en mujeres no existe un registro que muestre disminución de nuevos casos a lo largo del tiempo en la región, lo que si se encuentra en este sexo es estabilidad en mujeres entre 60 a 74 años en Goiana (Brasil) y entre mujeres de 40 a 59 así como 60 a 74 años en Valdivia (Chile)9.
La mortalidad permanece estable en nuestra región. Solamente Argentina Brasil, Chile, Cuba y Nicaragua han implementado políticas, estrategias o planes de acción para el cáncer, Belice, Ecuador, México, Nicaragua y Panamá están en proceso de implementación mientras que en el resto de los países no se dispone de suficiente información9.
¿Cómo nos encontramos respecto a Sudamérica?
Incidencia comparada entre países (visualizados países en que cáncer de tiroides se encuentra entre los 10 primeros tumores)10,11,12,13,14,15,16.
El país con mayor incidencia en Sudamérica es Brasil con una tasa estandarizada de 11,9 casos por 100,000 habitantes, Ecuador ocupa el tercer lugar en incidencia con 9,2 casos por 100,000 habitantes con valores muy cercanos tanto hacia arriba en Uruguay (9,3) como en Colombia (9,1) 10,11,12,13,14,15,16.
Mortalidad comparada entre países (visualizados países en que cáncer de tiroides se encuentra entre los 10 primeros tumores) 10,11,12,13,14,15,16.
En lo referente a mortalidad Ecuador presenta la mayor mortalidad con 1,2 casos por cada 100,000 habitantes de tasa estandarizada, el caso de Brasil que es el país con mayor incidencia su mortalidad es la penúltima en este grupo de países en los que el cáncer de tiroides se encuentra entre los 10 primeros tumores malignos10,11,12,13,14,15,16.
¿Hay alguna razón qué explique la mortalidad?
Tenemos una mayor tasa de mortalidad en comparación a otros países de Sudamérica y se han investigado posibles causas; en el estudio realizado por Solís, Salazar y cols. Se encontró que un 10,7% de los pacientes tuvo complicaciones relacionadas a la cirugía, mientras que 61% tuvo valores de tiroglobulina iguales o mayores de 2 ng/ml; al analizar en conjunto tanto complicaciones de cirugía como valores de tiroglobulina se encontró un resultado quirúrgico ineficiente en un 35%. Los elementos asociados a este resultado fueron el tamaño del tumor, el escore MACIS (escore que evalúa edad, diámetro del tumor, resección completa, invasión local/vascular y metástasis) y la presencia de ganglios en compartimento central en el análisis univariado mientras que, en el análisis multivariado, los ganglios cervicales tuvieron asociación con dicho resultado deficiente quirúrgico17. La falta de experticia en la técnica quirúrgica podría tener algún efecto en dicho pobre desempeño. Por ello el Ministerio de Salud en colaboración con varias instituciones ha emitido una protocolo para manejo de nódulo tiroideo18 que es un primer y gran avance en la búsqueda de mejores resultados que esperamos se materialicen en una disminución de la mortalidad por cáncer de tiroides en nuestro país.
Bibliografía
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2.- I.A.R.C. (2021). Cancer Tomorrow. Retrieved 21 April 2021, from https://gco.iarc.fr/tomorrow/en/dataviz/isotype?cancers=39&single_unit=1000&populations=218&sexes=0&types=0&years=2040.
3.- I.N.E.C. (2021). En el 2050 seremos 23,4 millones de ecuatorianos. Retrieved 21 April 2021, from https://www.ecuadorencifras.gob.ec/en-el-2050-seremos-234-millones-de-ecuatorianos/#:~:text=De%20acuerdo%20a%20las%20proyecciones,el%202040%2021%2C8%20millones..
4.- SOLCA. (2021). Index-Solca. Retrieved 21 April 2021, from http://www.estadisticas.med.ec/webpages/index.jsp.
5.- Sociedad de lucha contra el Cáncer / Registro Nacional de Tumores. Cueva A. P; Yépez M. J y col. 2009. Epidemiología del Cáncer en Quito 2003-2005. Quito 14 ed.
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7.- Sociedad de Lucha contra el Cáncer / Registro Nacional de Tumores. Cueva, P.; Yépez, J.; Tarupi, W. editores. 2019. Epidemiología del Cáncer en Quito 2011-2015. Quito. 16 ed.
8.- Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., & Rebelo, M. et al. (2014). Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International Journal Of Cancer, 136(5), E359-E386. doi: 10.1002/ijc.29210.
9.- Cheyenne Gomes de Morais Fernandes, F., Leandro Bezerra de Souza, D., Paula Curado, M., Araujo de Souza, T., de Almeida Medeiros, A., & Ribeiro Barbosa, I. (2021). Incidence and mortality from thyroid cancer in Latin America. Tropical Medicine & International Health. doi: 10.1111/tmi.13585.
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16.- I.A.R.C. (2021). Retrieved 21 April 2021, from https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/600-paraguay-fact-sheets.pdf..
17.- Solis-Pazmino, P., Salazar-Vega, J., Lincango-Naranjo, E., Garcia, C., Koupermann, G., & Ortiz-Prado, E. et al. (2021). Thyroid cancer overdiagnosis and overtreatment: a cross- sectional study at a thyroid cancer referral center in Ecuador. BMC Cancer, 21(1). doi: 10.1186/s12885-020-07735-y.
18.- Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Linfoma de Hodgkin en adultos. Guía de práctica clínica. Nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides: diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. Disponible en: http://salud.gob.ec.
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