EL CANCER DE CELULAS NO PEQUEÑAS DE PULMON EN ECUADOR
Los factores de Riesgo en nuestra Realidad
El 30 de septiembre se cumplieron 70 años del lanzamiento del estudio británico de Richard Doll y A. Bradford Hill en la revista British Medical Journal. Más de 2,000 pacientes fueron estudiados para demostrar una asociación entre el consumo de tabaco y la aparición de cáncer de pulmón1. Este gran artículo causó revuelo, discusión y fundamentalmente cambió muchas concepciones y prácticas referentes a la salud en la comunidad internacional2. A lo largo de la historia se ha diversificado el estudio ampliándose las categorías dentro del cáncer de pulmón, así como los factores de riesgo relacionados. Entre dichos factores además del tabaquismo se encuentran la edad, la exposición pasiva al tabaco4, exposición a varias sustancias como níquel o arsénico,5 y hay mención inclusive de la contaminación ambiental5.
¿Cuál es la presentación de algunos de estos factores en el país?
A continuación, mostraremos información de interés para esta discusión.
El Cáncer de Pulmón en Ecuador constituye el 4,05% de los casos de neoplasias y el 7,3% de los casos de mortalidad por cáncer; es la tercera causa de muerte por encima de varios tumores más frecuentes como es el caso del cáncer de mama, cérvix, colon entre otros7. La gran mayoría de los casos a nivel local de Cáncer de Pulmón corresponden a cáncer de células no pequeñas y 4 de cada 5 casos de cáncer de Pulmón se diagnostican en estadio IV o avanzado8.
En esta revisión hablaremos del comportamiento de los siguientes factores de riesgo en el país: tabaquismo, edad y contaminación:
Tabaquismo
En Ecuador el 4,5% de la población fuma diariamente con un promedio nacional de 5 cigarrillos por día; un 37% de ellos ha fumado un tiempo mayor a los 20 años y de los fumadores son los hombres que en mayor medida lo hacen (85,5%)9.
Se han presentado avances en el país respecto al consumo de tabaco, en el último reporte MPOWER la prevalencia de tabaquismo diario en el país es hoy del 3,7% que se encuentra por debajo de Costa Rica (7,5%) y Colombia (6,5%); ahora bien en el cumplimiento de la legislación de espacios 100% libres de humo nos encontramos con una puntuación de 8 a la par de Costa Rica y Perú (nivel máximo de cumplimiento es 10) pero que es menor a un 9 de Colombia10.
En cuanto al soporte de personas que quieran dejar el tabaquismo en el país aún hay necesidades y aunque disponemos de terapias de sustitución de la nicotina, el sistema de salud no cubre los costos de la terapia de dicha sustitución, aunque cubre parcialmente los costos de atención asociados. Otro punto importante es que aún falta cumplimiento en las medidas de control a la promoción: en los paquetes de cigarrillos los mensajes contra el cáncer son los más visibles en Ecuador (60% del tamaño de paquete) en comparación a Colombia, Perú o Costa Rica; pero el nivel de acatamiento respecto a publicidad directa llega a 8 en comparación a 10 en los otros tres países.
Una de las medidas más fuertes aplicadas en nuestro país es el incremento de impuestos al tabaco que alcanza un 73,8%, esta medida ha contribuido en gran manera a la disminución del consumo11.
Tabla 1: Comparación de diversas medidas enfocadas al control del tabaco entre Ecuador Colombia, Costa Rica y Perú11
Edad
El cáncer de Pulmón es una enfermedad cuya incidencia se incrementa con la edad de las personas; en nuestro país en el Registro de Tumores encontramos que entre los 0 a 29 años hay muy pocos casos de esta patología; entre los 30 a 49 años ya se encuentran algunos casos. Pero en los 50 años hay un incremento importante en comparación a los rangos menores (176% de incremento en comparación al rango 30 a 40); sin embargo el grupo más afectado es el grupo de pacientes de 70 años o más con una tasa de incidencia de 90 casos por cada 100,000 habitantes en hombres y 65,1 casos en mujeres, es tal el impacto en personas de tercera edad que aunque en forma global es el 9º cáncer en incidencia7, entre los 65 a 74 años se convierte en el cuarto tumor en hombres; en las mujeres ocupa menor incidencia comparativa8.
Aunque es importante el impacto en tercera edad hoy, será mayor en el futuro; actualmente las personas mayores de 65 años comprenden el 7,8% de la población, es decir 1´365,830 personas12. Para el 2030 se espera un incremento de la proporción hasta un 9,6% o aproximadamente 1´902,217 personas (proyectado en base a análisis de Expansión). Entre las varias causas que explican este incremento es que hoy la esperanza de vida en Ecuador alcanza los 74,5 años para hombres y 80,1 para mujeres mientras que en el 2030 alcanzará los 77,6 años para hombres y 83,5 años para mujeres13.
Gráfico 1: Incremento de la proporción de personas mayores de 65 años en Ecuador
Y desde el punto de vista de casos podríamos esperar que el número de pacientes entre el 2020 al 2030 se incremente aproximadamente un 39,3%. Ahora esta cifra puede afectarse si estrategias como las relacionadas a tabaquismo se siguen llevando de buena manera.
Contaminación
Se ha encontrado asociación de la contaminación aérea tanto con incidencia como con incremento de la mortalidad de cáncer de pulmón. Respecto a la mortalidad merecen la pena mencionar el estudio realizado por Hales en Nueva Zelanda que aunque es un país con bajos niveles de contaminación, se encuentra un leve incremento del riesgo de mortalidad del 16% asociado con exposición a partículas PM1014. En países con mayores niveles de contaminación como en China se ha encontrado que el incremento en 10 mg/m3 del dióxido de azufre puede incrementar 4 veces la mortalidad por esta enfermedad15.
En cuánto a causalidad hay estudios que muestran asociación. En China se estudió la relación de las partículas PM2,5 y cáncer de pulmón; se encontró un incremento del 6% en el riesgo de cáncer de pulmón, 14,8% en la aparición de carcinoma escamoso y 6,5% para adenocarcinoma. La exposición prolongada produce entre 1947 a 3059 casos por año en Beijing, un punto muy importante en la publicación es que se calcula que las acciones que buscan disminuir la contaminación podrían contribuir a evitar unos 4978 casos en dicha ciudad16.
En Ecuador a nivel de contaminación de aire mantenemos valores aceptables, de acuerdo a Air Quality en Guayaquil se encuentra un valor tope de 43 considerado como bueno (PM2,5 de 11mg/m3, PM10 de 16 mg/m3 pero con dióxido de azufre de 13 mg/m3), mientras en Quito se encuentra un valor de 54 (PM2,5 de 14 mg/m3, PM10 de 19 mg/m3y dióxido de azufre de 1 mg/m3) 17; estos valores si bien son bajos por ejemplo en comparación a ciudades como Kabul (163), si no mantenemos medidas para evitar la contaminación podríamos entre los diversos efectos de la misma sumar el impacto relacionado a cáncer de pulmón17.
Gráfico 2: Índices de calidad de Aire del Ecuador17
Conclusiones
· En Ecuador se han realizado grandes avances para disminuir el tabaquismo; hay, pero elementos en los que nos falta caminar en comparación a otros países de la región.
· La edad avanzada es un factor que proyecta un incremento de casos dado por el aumento de esperanza de vida, así como la modificación de la pirámide poblacional.
· Si bien la contaminación en Ecuador no es tan alta como otros países, podría incrementarse de no tomarse medidas adecuadas.
· El trabajo tanto en factores ambientales como en impulsar más la disminución del tabaquismo tendrán un impacto benéfico en el mediano y largo plazo respecto al cáncer de pulmón en Ecuador.
Bibliografía
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