Manejo de la Cardiotoxicidad inducida por Antraciclinas adaptado del Colegio Americano de Cardiología
Las Antraciclinas pueden causar cardiomiopatía
· La reducción de la Fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) puede:
o Ser aguda o desarrollarse a lo largo de los años.
o Ser o no sintomática.
· La incidencia se incrementa con la dosis acumulativa, por ejemplo con doxorrubicina.
o 7% con 150 mg/m2.
o 18% con 350 mg/m2.
o 65% con 550 mg/m2.
· Si se detecta y trata dentro de los 3 primeros meses, la reducción en la LVEF puede ser reversible.
· Si la fracción de eyección disminuye > 10% hasta 50%, o 20%, o si se desarrollan síntomas de insuficiencia cardiaca; considerar suspender la terapia (en consenso de médico y paciente), iniciar tratamiento para la insuficiencia cardiaca con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y beta-bloqueadores; antagonistas del receptor de mineralocorticoides (MRA) más diurético según se considere necesario.
· Identificar a pacientes de alto riesgo:
o Edad mayor de 60 años.
o Enfermedad cardiaca de base (LVEF 50%-55% o historia de infarto agudo de miocardio, enfermedad valvular moderada o severa).
o Factores de riesgo cardiaco: Tabaquismo, Hipertensión, Diabetes, Dislipemia, Obesidad.
o Monitorear dosis acumulativa, exposición concomitante a radioterapia junto o a trastuzumab.
Estrategias del ACC para manejo
· Establecer una clínica de Cardio-Oncología en colaboración con Oncología, así como protocolos de manejo y monitorear a pacientes de alto riesgo para la detección temprana de cardiomiopatía.
· Tratar la cardiomiopatía con inhibidores RAAS, beta-bloqueadores, y MRA.
Referencias:
1.- Adaptado de: American College of Cardiology. (2021). Retrieved 17 June 2021, from https://www.acc.org/-/media/Non-Clinical/Images/Tools-and-Practice-Support/Information-Graphics/2020/10/W20004-CVTeam-Infographic-CardioOncology-PDF.pdf?la=en&hash=F995240F57B3053A48A7EEE27F09F3539E068B31.
2.- Cardinale D, Colombo A, Lamantia G, et al. Anthracycline-induced cardiomyopathy: clinical relevance and response to pharmacologic therapy. J AmColl Cardiol 2010;55:213-20.
3.- Armenian SH, Lacchetti C, Barac A, et al. Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2017;35:893-911. Doi :10.1200/JCO.2016.70.5400.
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4.- Bowles EJ, Wellman R, Feigelson HS, et al. Risk of heart failure in breast cancer patients after anthracycline and trastuzumab treatment: a retrospective cohort study. J Natl Cancer Inst. 2012 ;104 :1293-1305. Doi :10.1093/jnci/djs317.
5.- Keefe DL. Anthracycline-induced cardiomyopathy. Semin Oncol. 2001 ;28(4 Suppl 12)2-7.
6.- Curigliano G, Lenihan D, Fradley M, et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment : ESMO consensus recommendations. Ann Oncol 2020 ;31 :171-190. Doi :10.1016/j.annonc.2019.10.023.
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