Mejoría de la osteoartritis temporomandibular al combinar glucosamina + condroitina y ácido hialurónico inyectable
La osteoartritis (OA) es una enfermedad articular grave que puede afectar la articulación temporomandibular (ATM), provocando dolor y limitaciones funcionales que comprometen la calidad de vida.1
La osteoartritis de la articulación temporomandibular (OA-ATM) se asocia con la destrucción progresiva del cartílago articular y los tejidos circundantes. Se han identificado muchos factores, como el bruxismo, la sobrecarga, la masticación unilateral, la susceptibilidad genética y el trastorno interno en el desarrollo de esta enfermedad.2
Las inyecciones intraarticulares de ciertos fármacos, con o sin artrocentesis, pueden estimular la reparación del cartílago dañado y pueden mejorar la inflamación sinovial y regenerar una articulación artrítica. Se han recomendado diferentes agentes intraarticulares, incluido el ácido hialurónico (AH), los corticosteroides (CS) y algunos factores de crecimiento, para el tratamiento de la OA-ATM.2
El AH es un glucosaminoglicano producido por el cartílago y las células sinoviales dentro de las articulaciones, y su reducción dentro de las articulaciones artríticas restringe la función articular ideal. Algunos investigadores han sugerido que la inyección intraarticular de AH podría promover la proliferación y diferenciación de condrocitos.2
La artrocentesis más inyecciones de AH se han utilizado comúnmente para tratar la artrosis de la ATM, y varios autores han informado mejoras significativas en los signos y síntomas clínicos de las personas con artrosis de la ATM. La artrocentesis sola es tan eficaz como la artrocentesis con AH o CS para disminuir el dolor de la ATM.2
La glucosamina (G) o condroitina (C) sola y sus combinaciones se han descrito como fármacos modificadores de la OA. G es un precursor del glucosaminoglicano e induce la reparación del cartílago estimulando la síntesis de proteoglicanos a partir de condrocitos. El clorhidrato de glucosamina (CG) puede disminuir la inflamación y el dolor al inhibir la síntesis de algunos productos que degeneran las articulaciones, como la prostaglandina E2 y la interleucina-1b, y por lo tanto también puede prevenir el daño del cartílago.2
La C es un glucosaminoglicano y uno de los principales proteoglicanos del cartílago articular. Puede mantener la viscosidad en las articulaciones y estimular la reparación del cartílago y la síntesis de colágeno al inhibir las enzimas lisosomales. Se ha demostrado que el metilsulfonilmetano (MSM) mejora varios parámetros clínicos en pacientes con OA cuando se administra con o sin otros fármacos para la OA modificadores de la enfermedad. El MSM tiene efectos analgésicos y antiinflamatorios naturales.2
Estudios que han evaluado la eficacia de la G oral o el sulfato de glucosamina-condroitina (GC) en los trastornos de la ATM son escasos, aunque G, GC o MSM solos se han estudiado en otras articulaciones osteoartríticas, como la rodilla y la cadera. Estos estudios han informado que estos agentes pueden mejorar los signos y síntomas de la OA y aliviar las quejas de los pacientes con OA reparando el cartílago mientras disminuyen el dolor y la pérdida de la función articular.2
Sobre la base de estos antecedentes se realizó un estudio con la finalidad de comparar los resultados clínicos obtenidos con el uso de suplementos de glucosamina, condroitín sulfato y metilsulfonilmetano (GCM) después de la artrocentesis más la inyección intraarticular de ácido hialurónico (AH).
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado con participantes adultos con OA-ATM que fueron remitidos a la clínica del autor entre febrero de 2014 y mayo de 2015. La muestra estaba compuesta en su totalidad por pacientes con OA-ATM que fueron tratados aleatoriamente con una artrocentesis de una sesión más una inyección intraarticular de AH solamente (grupo de control), o una artrocentesis inicial de una sesión más una inyección intraarticular de AH seguida de 3 meses de suplementación con GCM (grupo de estudio). La variable predictora fue la técnica de manejo (tratamiento). Las variables de resultado fueron evaluaciones de escala analógica visual (eficiencia masticatoria, queja de dolor, sonido articular) y movilidad mandibular (apertura interincisal máxima [MIO] y movimientos laterales y protrusivos de la mandíbula). Las variables de resultado se registraron antes de la operación y 12 meses después de la operación.2
La muestra final del estudio consistió en 26 participantes (edad 28,35 ± 10,85 años): 14 en el grupo de control (edad 28,71 ± 10,94 años); y 12 en el grupo de estudio (edad 27,92 ± 11,20 años). Las quejas de dolor (p <0,001) y los sonidos articulares (p = 0,030 para el grupo de control; p = 0,023 para el grupo de estudio) mostraron disminuciones estadísticamente significativas. La eficiencia masticatoria (p <0,001 para el grupo de control; p = 0,040 para el grupo de estudio) y el movimiento mandibular lateral (p = 0,040 para el grupo de control; p = 0,004 para el grupo de estudio) mostraron aumentos estadísticamente significativos en ambos grupos, mientras que MIO y el movimiento mandibular protrusivo no mostró cambios significativos en ninguno de los grupos (p> 0,05).2
Se observaron progresiones (remodelación reparadora) de las estructuras de la ATM de tejido duro en las exploraciones CBCT (sistemas de tomografía computarizada de haz cónico) de algunos participantes de ambos grupos para llevar solo 3 meses de tratamiento.2
Ya que el sulfato de condroitina y la glucosamina son productos de uso común para el tratamiento sintomático de la osteoartritis, se diseñó un estudio para investigar los efectos de estos productos cuando se utilizan como fármacos modificadores de la estructura sobre la progresión de la osteoartritis en la articulación temporomandibular del conejo. Treinta y seis conejos de Nueva Zelanda se dividieron en 3 grupos (n = 12 / grupo): control (sin enfermedad); osteoartritis (inducción de enfermedad); y tratamiento (inducción de enfermedades y administración de condroitín sulfato y glucosamina). La osteoartritis se indujo mediante inyección intraarticular de yodo acetato de sodio. Los animales se sacrificaron a los 30 y 90 días después del inicio de la terapia. El tratamiento fue eficaz para reducir la gravedad de la enfermedad, con efectos tardíos y cambios en la concentración de glicosaminoglicanos en el disco articular. Los resultados indican que el condroitín sulfato y la glucosamina pueden tener un efecto modificador de la estructura de los tejidos de las articulaciones temporomandibulares del conejo alteradas por la osteoartritis.1
Referencias
- Artuzi FE, Puricelli E, Baraldi CE, Quevedo AS, Ponzoni D. Reduction of osteoarthritis severity in the temporomandibular joint of rabbits treated with chondroitin sulfate and glucosamine. PLoS One. 2020 Apr 15;15(4):e0231734. doi: 10.1371/journal.pone.0231734. PMID: 32294140; PMCID: PMC7159193.
- Cömert Kılıç S. Does glucosamine, chondroitin sulfate, and methylsulfonylmethane supplementation improve the outcome of temporomandibular joint osteoarthritis management with arthrocentesis plus intraarticular hyaluronic acid injection. A randomized clinical trial. J Craniomaxillofac Surg. 2021 Aug;49(8):711-718. doi: 10.1016/j.jcms.2021.02.012. Epub 2021 Feb 22. PMID: 33685850.
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