¿Cómo realizar una buena preparación colónica con menos volumen?
Lorem fistrum por la gloria La colonoscopia es el examen estándar de oro para evaluar la mucosa del colon. De la limpieza del colon en la preparación intestinal para colonoscopia depende el hallazgo de pólipos, que pueden ser adenomatosos con potencial maligno y con la posibilidad de degenerarse en cáncer de colon.1
Se considera que la preparación para limpiar el colon antes de practicar una colonoscopia es buena cuando permite explorar más del 90% de la mucosa, o cuando permite la detección de pólipos de 5 mm de tamaño. El grado de limpieza del colon debería reflejarse en todo informe endoscópico, dado que es un elemento para tener en cuenta para indicar el plazo de revisión. En múltiples ocasiones el nivel de limpieza se describe en el informe con términos como excelente, bueno, aceptable o pobre, con la variabilidad que ello conlleva. Con el fin de estandarizar el grado de preparación se han desarrollado varias escalas de limpieza colónica como por ejemplo la escala de Boston. La escala de Boston es sencilla de utilizar, se encuentra validada y posee un nivel alto de concordancia entre los evaluadores.2 la escala de Boston es una herramienta útil para estandarizar el nivel de preparación en la colonoscopia.1
Las preparaciones de polietilenglicol (PEG) para la limpieza del colon pueden ser administradas en dosis única (el paciente debe tomar toda la preparación, una vez que inicia su administración) única de PEG 4 litros (4 L) y dosis dividida en dos tiempos de administración (en la tarde – noche del día anterior al estudio, y en la mañana del mismo día del estudio) PEG 4 L dividido (2 L + 2 L) y PEG 2 L dividido (1 L + 1 L) de volumen bajo.1 Para que la preparación del intestino sea más tolerable y mejore los resultados, muchos médicos recomiendan dividir la dosis de la solución para la preparación intestinal3
Las dosis divididas son recomendadas para la limpieza del colon antes de la colonoscopia electiva.3de mi madre esse jarl aliqua llevame al sircoo. De la pradera ullamco qué dise usteer está la cosa muy malar.
¿Cuál preparación tiene mayor eficacia en la limpieza del colon previa a la colonoscopia?
Para responder esta pregunta, fue realizado un estudio clínico con la finalidad de comparar la eficacia y seguridad de estos tres tipos de preparaciones, y para lograr este objetivo y evaluar la calidad adecuada de la preparación se utilizó una escala muy conocida denominada escala de Boston1.
¿Cómo se deben preparar las dosis divididas y únicas? ¿Cuándo deben administrarse?
PEG 4 L dividido (2 L + 2 L)
Se disuelve un sobre de PEG en 1 L de agua y otro sobre de PEG en otro litro de agua y tomarlos la noche anterior al examen (8:00 pm), y repetir este procedimiento en la madrugada (3:00 am) si la colonoscopia estaba programada en la mañana. Si la colonoscopia estaba programada en la tarde, se debía disolver un sobre de PEG en 1 L de agua y otro sobre de PEG en otro litro de agua y tomarlos la noche anterior (8:00 pm), y repetir el procedimiento con los otros 2 L de agua para ingerirlos a partir de las 8:00 am.1
PEG 2 L dividido (bajo volumen) (1 L + 1 L)
Se disuelven 2 sobres de PEG en 1 L de agua y tomarlos la noche anterior al examen (8:00 pm), y repetir este procedimiento en la madrugada (3:00 am) si la colonoscopia estaba programada en la mañana. Si la colonoscopia estaba programada en la tarde, se debía disolver 2 sobres de PEG en 1 L de agua y tomarlos la noche anterior (8:00 pm), y repetir este procedimiento en la mañana (10:00 am).1
PEG 4 L en una dosis única
Disolver individualmente 4 sobres de PEG en 4 L de agua, es decir, cada sobre de PEG en 1 L de agua, y tomarlos la noche anterior (8:00 pm) si el examen estaba programado en la mañana del día siguiente o tomarlos en la mañana del día del examen (6:00 am) si la colonoscopia estaba programada en la tarde.1
Se obtuvo como resultado que las preparaciones de dosis dividida con 4 L (2 L + 2 L) y la de bajo volumen de 2 L (1 L + 1 L) son más eficaces para la preparación en la limpieza del colon según el puntaje global evaluado con la escala de limpieza del colon de Boston. Al comparar las preparaciones divididas con las preparaciones de dosis únicas, no se encontraron diferencias con respecto a la seguridad.1
¿Qué quiere decir la seguridad en cuanto al uso de estas preparaciones?
La seguridad es la disminución del riesgo a presentar algún tipo de reacción adversa asociada directamente al uso de la preparación y no a la enfermedad como tal.
Los resultados del estudio clínico permiten concluir lo siguiente:
ü Ambas preparaciones de dosis dividida fueron mejores al compararlas con la preparación que involucra una sola dosis con 4 L, suministrados el día anterior a la realización de la colonoscopia. En cuanto a la detección de pólipos, fue mayor con la preparación dividida de 2 L + 2 L.1
ü Por lo tanto, la dosis de PEG 2 L dividido puede ser una muy buena opción para las preparaciones de colonoscopia electiva.1
ü La administración de PEG en dosis dividida tiene mejor eficacia en la limpieza colónica por segmentos y global, que las dosis continuas, y se asocia a menor incidencia de reacciones adversas.4
Referencia:
- Carvajal G, Aponte D, Ibáñez M, Castañeda-Orjuela C, González C, Preciado J, Sánchez C, Rocha N, Prieto R, Reyes G, Romero J. Eficacia y seguridad de tres esquemas para la preparación del colon para colonoscopia (polietilenglicol (PEG) 4 litros (4 L)(dosis única) vs. PEG 4 L dividido (2 L+ 2 L) vs. PEG 2 L dividido de volumen bajo (1 L+ 1 L): ensayo clínico controlado aleatorizado. Revista Colombiana de Gastroenterologia. 2019 Jun;34(2):144-51.
- Díez-Rodríguez R, Rascarachi G, Khaliulina T, Miguel-Peña A, Karpman-Niuremberg G, Barrientos-Castañeda A, Álvarez-Cuenllas B, Vivas-Alegre S. Factores asociados al nivel de limpieza colónica medido mediante la escala de Boston en la práctica clínica habitual [Factors associated with colon cleansing measured with the Boston scale in routine clinical practice]. Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;38(4):274-9. Spanish. doi: 10.1016/j.gastrohep.2014.08.002. Epub 2015 Feb 25. PMID: 25725512.
- Mayo Clinic. Disponible en: https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/preguntas-y-respuestas/dosis-divididas-es-una-buena-estrategia-para-la-preparaci-n-de-la-colonoscopia. Consultado el 26 de agosto del 2022.
- Arellano-Pérez A, Zamorano-Orozco Y, Huete-Sandoval G, Martínez-Camacho C, Mejía-Cuan LÁ, Ramírez MÁ, Pedroza-Terán LG, Beltrán-Campos EG. Polietilenglicol en dosis divididas versus dosis continua como factor de riesgo para mala preparación colónica. Endoscopia. 2019;31:524-5.
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