Enfermedad de Crohn: ¿Por qué no tenemos datos de Ecuador?
La enfermedad de Crohn (EC) es una dolencia inflamatoria crónica que se puede producir en todo el tracto intestinal, generando lesiones desde la boca hasta el ano y puede tener complicaciones extraintestinales [1]. Este desorden inflamatorio genera complejas interacciones entre una predisposición genética, composición del microbioma, factores ambientales y la respuesta inmune de la mucosa intestinal. [2] Al encontrarse dentro del grupo de Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII), la EC se comporta como una afección cíclica con relapso clínicos y recaídas. Cuando no tiene un tratamiento oportuno produce inflamación crónica y por ende daños irreversibles en el tracto intestinal. [2]
Varios autores coinciden en que su diagnóstico muchas veces se ve retrasado porque sus síntomas pueden indicar otras afecciones. Esta enfermedad se puede presentar en la adultez juvenil (25-30 años) como también se manifiesta en la niñez temprana en menor porcentaje. [3] [4] [5]
La desnutrición en pacientes con EC es frecuente ya que afecta principalmente al intestino delgado, responsable de la absorción de nutrientes y en el 50% de los pacientes una deficiencia en folato y Vitamina D [4].
Ilustración 1. Factores de riesgo y síntomas de la EII. Adaptado de [2]
Si bien su etiología aún se está descifrando, la EC tiene un componente genético importante, llegando a influir más de 160 genes que alteran la interacción del microbiota con el intestino y son dependientes del fenotipo. A pesar de que ciertos factores ambientales (consumo de antibióticos en edades tempranas, tabaquismo, dieta, entre otros) influyen en el desarrollo de está patología, se nota una fuerte relación genética. [3].
Tabla 1. Algunas mutaciones genéticas conocidas asociadas con la EII. Adaptado de [2]
Una persona con EC ha sufrido un cambio importante en su microbiota, disparando una serie de alteraciones dentro del intestino que irán manifestando síntomas de la enfermedad. Es así que, en la revisión realizada por Seyedian et al., presenta resultados de algunos estudios donde la presencia de Bacteriodetes y E.Coli en pacientes con EC es mayor que en personas sanas, contrastando con niveles más bajos de lactobacillus y bifidobacterium los cuales tiene un rol protector dentro de las EII. [4]
Ilustración 2. Comparación de la barrera mucínica entre un paciente sano y con EC. Adaptado de [3]
Junto con la Colitis Ulcerosa (CU) forman parte de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), que aquejan alrededor de 320 (EC) y 520 (CU) personas por cada 100 000 habitantes a nivel mundial y a medida que aparecen nuevos estudios epidemiológicos su incidencia incrementa [3].
Incidencia y prevalencia
En la revisión realizada por Ng et al analizaron datos de casi todo el mundo entre los años 1990 a 2016, donde Suramérica aporto con datos de Brasil y Uruguay. Los casos reportados de EII están distribuidos alrededor del mundo como se muestra en el mapa a continuación. Lo llamativo del estudio es el incremento de casos 11 170 en el periodo 2010-2016, mientras que datos de los años noventa, en su mayoría de Europa y Norteamérica, mostraban una estabilidad en la incidencia e incluso una reducción de los casos. Para el caso brasileño, dentro del periodo 1988-2012 se determinó un crecimiento de 11,1%; los estudios recabados de Corea del Sur muestran que hay una reducción de 2,4% desde 2006-2012 [5].
Ilustración 3. Mapa de incidencia de la Enfermedad de Crohn en el Mundo. [5]
En un estudio, patrocinado por la Fundación de Bill y Melinda Gates, se buscó establecer la prevalencia, mortalidad y la carga general de las EII a nivel mundial. Los datos recolectados permitieron estimar que ésta es mayor en Estados Unidos, Europa del Este y los países nórdicos; sin embargo, se registra un comportamiento creciente del número de casos identificados alrededor del mundo. [7]
Es interesante el comportamiento de las EII en general a lo largo de los años, donde se puede observar que la prevalencia y la carga por la enfermedad es alta en países de altos ingreses de Norteamérica y Europa, mientras que existe un rápido ascenso de casos en países de economías emergentes en Suramérica, Europa del este, Asia y África. [7]
Existen algunos países donde no se cuenta con información epidemiológica y por esto las herramientas de informáticas permitieron estimar valores en 195 países alrededor del mundo. De manera general, se determino al 2017 6.8 millones de casos (95% UI 6,4-7,3) de EII, donde existe un incremento 4,8 puntos en la tasa de prevalencia estandarizada a edad por cada 100 000 habitantes, pasando de 79,5 en 1990 a 84,3 en 2017. [7]
Por su parte, la tasa de muerte ajustada a la edad por 100 000 habitantes presentó una caída de 0,1 puntos en el periodo de estudio, reduciéndose de 0,61 en 1990 a 0,51 en 2017. [7]
Situación Local
Conocemos que han existido iniciativas dispersas de especialistas que quieren dar a conocer datos locales, sumado a pocas organizaciones que aglutinen a pacientes con EII de manera general y EC de manera puntual, hacen que los datos desde Ecuador aún no sean visibles. Consolidar los esfuerzos y comunicarnos con especialistas de la región para una publicación conjunta, establecerán las bases para difundir la situación de los pacientes que tienen EC y mejorar el diagnóstico, seguimiento y tratamiento.
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