Los eventos trombóticos complican la enfermedad del COVID-19 en tasas más altas que las observadas previamente en otras situaciones clínicas comparables, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda no relacionado con el SARS-CoV-2. Se recomienda el uso profiláctico de anticoagulantes parenterales durante la hospitalización, y existe un consenso emergente sobre el papel de la heparina intrahospitalaria como tromboprofilaxis primaria. No existe consenso sobre el uso de tromboprofilaxis prolongada más allá de la estancia hospitalaria. Múltiples estudios de pacientes con COVID-19 después del alta muestran incidencias de tromboembolismo venoso sintomático que oscilan entre menos del 1 %5 y el 2,5 %. En el registro prospectivo más grande, que incluyó 4906 pacientes con COVID-19 después del alta, la incidencia del criterio principal de valoración de tromboembolismo venoso, tromboembolismo arterial o muerte por todas las causas fue del 7,13 %, y fue un 46 % menor en los pacientes a los que se les prescribió anticoagulación profiláctica tras el alta.

La profilaxis prolongada de tromboembolismo venoso después de la hospitalización para pacientes con enfermedades médicas (no COVID-19) se evaluó previamente. El ensayo MARINER evaluó rivaroxabán 10 mg o 7,5 mg (si el aclaramiento de creatinina <50 ml/min) una vez al día frente a placebo durante 45 días después del alta hospitalaria en 12019 pacientes médicamente enfermos. Aunque el ensayo no logró la superioridad en el criterio principal de valoración de tromboembolismo venoso sintomático o mortal, hubo una reducción estadísticamente significativa del 56 % en el riesgo relativo del resultado preespecificado de tromboembolismo venoso sintomático aislado, una reducción del riesgo relativo del 27 % de tromboembolismo venoso sintomático y todas las causas de muerte, y una reducción del riesgo relativo del 28% en eventos tromboembólicos mayores y fatales. No hubo un aumento estadísticamente significativo en la tasa de hemorragia mayor.

Hay recomendaciones contradictorias sobre el papel de la profilaxis antitrombótica extendida posterior al alta hospitalaria en pacientes hospitalizados debido a COVID-19. Sobre la base de estos antecedentes, se realizó el estudio clínico MICHELLE, el cual fue un ensayo pragmático, abierto (con adjudicación ciega), multicéntrico, aleatorizado y controlado en pacientes dados de alta después de la hospitalización por COVID-19. La hipótesis planteada en este estudio fue que en pacientes hospitalizados con COVID-19, la profilaxis con rivaroxabán 10 mg/día durante 35 días después del alta mejoraría la clínica y los resultados, incluidos eventos tromboembólicos mayores y fatales.