Optimizando la Adyuvancia Terapéutica en el Cáncer de Mama de Alto Riesgo
Un aporte de Vertismed para médicos y personal sanitario.
TABLA DE CONTENIDO
El cáncer de mama es una enfermedad que impacta profundamente la salud y la calidad de vida de las personas en todo el mundo. A finales de 2020, se estimaba que alrededor de 7.8 millones de mujeres vivas habían sido diagnosticadas con esta afección, y las consecuencias de esta enfermedad fueron responsables de 685,000 muertes a nivel global. Esta preocupante prevalencia resalta la necesidad de estrategias terapéuticas efectivas y personalizadas para abordar el cáncer de mama, especialmente en su forma de alto riesgo. En este contexto, Vertismed, una fuente confiable de información médica, nos ofrece un enfoque integral en la adyuvancia terapéutica en el cáncer de mama de alto riesgo, destinado a proporcionar a médicos y personal sanitario las herramientas necesarias para optimizar la atención y mejorar los resultados para los pacientes.
Esta información busca brindar una perspectiva actualizada sobre las opciones terapéuticas disponibles, destacando la importancia de una terapia adyuvante bien planificada y adaptada a las necesidades individuales de los pacientes.
Introducción.
En el año 2020, se registraron más de 2.3 millones de nuevos casos de cáncer de mama y se produjeron 685,000 muertes a causa de esta enfermedad. Estas cifras ponen de manifiesto importantes disparidades geográficas, con tasas de incidencia que varían ampliamente, desde menos de 40 por cada 100,000 mujeres en algunos países de Asia y África, hasta más de 80 por cada 100,000 en Australia, Nueva Zelanda, América del Norte y partes de Europa. Aunque se observaron diferencias menores en las tasas de mortalidad, los países en proceso de transición continúan llevando una carga desproporcionada de muertes por cáncer de mama en comparación con los países ya transitados. Las proyecciones indican que para el año 2040, la carga del cáncer de mama aumentará a más de 3 millones de nuevos casos y 1 millón de muertes anuales, debido principalmente al crecimiento poblacional y al envejecimiento demográfico (Alkabban & Ferguson, 2023; WHO, 2023).
La prevalencia global del cáncer de mama subraya la urgencia de esfuerzos internacionales coordinados para abordar su creciente impacto, especialmente en países en proceso de transición donde las tasas de incidencia están aumentando rápidamente y las tasas de mortalidad siguen siendo elevadas.Las tasas de cáncer de mama varían entre diferentes grupos raciales y étnicos, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer (Figura 1).
Terapia Adyuvante.
La elección de la terapia adyuvante sistémica se basa en factores pronósticos y predictivos, divididos en tres categorías: características independientes del paciente, características de la enfermedad y biomarcadores como estado de los receptores hormonales y medidas de recambio celular (National Institutes of Health Consensus Development Panel, 2001). La terapia adyuvante incluye diversos tratamientos, como irradiación local postmastectomía y terapia sistémica con quimioterapia citotóxica o terapia endocrina (Chew, 2001).
Terapia Hormonal Adyuvante.
En casos de presencia de receptores hormonales, la terapia hormonal adyuvante se recomienda. Además, tumores que carecen de receptor de estrógeno pero contienen receptor de progesterona también pueden beneficiarse. El objetivo es bloquear la estimulación de estrógeno en las células cancerígenas mamarias, logrado mediante el uso de fármacos, inhibidores de la aromatasa o la destrucción de los ovarios (National Institutes of Health Consensus Development Panel, 2001). El tamoxifeno (Figura 2) es ampliamente utilizado en terapia hormonal y puede combinarse con quimioterapia en mujeres premenopáusicas para reducir el riesgo de recurrencia (National Institutes of Health Consensus Development Panel, 2001).
- Bloquear el receptor mediante el uso de fármacos
- Supresión de la síntesis de estrógeno mediante la administración de inhibidores de la aromatasa
- Destrucción de los ovarios mediante cirugía o radioterapia de haz externo
El tamoxifeno (Figura 2) es la forma de terapia hormonal más utilizada, puede combinarse con quimioterapia en mujeres premenopáusicas lo que puede reducir aún más el riesgo de recurrencia (National Institutes of Health Consensus Development Panel, 2001).
Quimioterapia adyuvante.
Se debe ofrecer quimioterapia adyuvante a las pacientes cuyo cáncer de mama tiene un riesgo lo suficientemente alto como para que la paciente y el médico acepten los efectos tóxicos asociados (Chew, 2001). La quimioterapia neoadyuvante mejora la probabilidad de cirugía conservadora en pacientes con cáncer de mama temprano y receptores hormonales positivos. En un estudio con 5637 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, se observó un beneficio clínicamente significativo en la supervivencia libre de enfermedad invasiva (IDFS), con un aumento absoluto del 6.6% en las tasas de IDFS a 2 años y del 6.7% en las tasas de supervivencia sin recaída a distancia. Los autores concluyen que el tratamiento adyuvante combinado con abemaciclib 150 mg dos veces al día y terapia endócrina demostró una mejora clínicamente significativa (Martin et al., 2022).
Radioterapia postmastectomía.
Las mujeres con cuatro o más ganglios linfáticos positivos o un tumor primario avanzado se benefician de esta terapia. Un metaanálisis comparó la radioterapia adyuvante con ninguna radioterapia y demostró una mejora en las tasas de control tumoral loco-regional del 70 % al 90 % en mujeres que recibieron radioterapia. Esto, a su vez, produjo un aumento en la tasa de supervivencia general y en la tasa de supervivencia específica de la enfermedad (National Institutes of Health Consensus Development Panel, 2001).
Las mujeres con alto riesgo de recurrencia del tumor loco-regional, incluyendo aquellas con cuatro o más ganglios linfáticos positivos o un tumor primario avanzado después de la mastectomía, se beneficiarán de la radioterapia posoperatoria. Se recomienda que la radioterapia no se administre junto con la quimioterapia con antraciclinas y se debe administrar dentro de los primeros 6 meses después de la mastectomía (National Institutes of Health Consensus Development Panel, 2001).
El cáncer de mama sigue siendo una enfermedad de gran magnitud que afecta profundamente a las personas en todo el mundo. La carga de esta enfermedad se hace evidente a través de las estadísticas de más de 2.3 millones de nuevos casos y 685,000 muertes ocurridos en 2020. Estas cifras reflejan una notable variación geográfica en la incidencia y una desproporción en las muertes en países en proceso de transición en comparación con aquellos que han transitado. Ante este panorama, es fundamental abordar el cáncer de mama de alto riesgo con estrategias terapéuticas efectivas y personalizadas. La iniciativa de Vertismed en proporcionar información actualizada y orientación a médicos y personal sanitario es un paso en la dirección correcta para optimizar la atención y los resultados para los pacientes. El enfoque en la terapia adyuvante, la terapia hormonal y la radioterapia postmastectomía resalta la importancia de adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada paciente. Para enfrentar este desafío global, se requiere una colaboración internacional en investigación, educación y apoyo continuo a las personas afectadas por esta enfermedad. Con un esfuerzo conjunto, podemos avanzar hacia una mejor comprensión y gestión del cáncer de mama de alto riesgo, mejorando así la calidad de vida de los pacientes y reduciendo su impacto en la salud mundial.
Bibliografía
Alkabban, F. M., & Ferguson, T. (2023). Breast Cancer. In StatPearls. StatPearls Publishing.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/
Chew, H. K. (2001). Adjuvant therapy for breast cancer. Western Journal of Medicine, 174(4), 284–287.
Martin, M., Hegg, R., Kim, S.-B., Schenker, M., Grecea, D., Garcia-Saenz, J. A., Papazisis, K., Ouyang, Q., Lacko, A., Oksuzoglu, B., Reeves, J., Okera, M., Testa, L., Shimizu, C., Denduluri, N., Adamchuk, H., Dakhil, S., Wei, R., Forrester, T., … Johnston, S. R. D. (2022). Treatment With Adjuvant Abemaciclib Plus Endocrine Therapy in Patients With High-risk Early Breast Cancer Who Received Neoadjuvant Chemotherapy: A Prespecified Analysis of the monarchE Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology, 8(8), 1190–1194.
https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2022.1488
National Institutes of Health Consensus Development Panel. (2001). National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Adjuvant Therapy for Breast Cancer, November 1–3, 2000. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 93(13), 979–989.
https://doi.org/10.1093/jnci/93.13.979
WHO. (2023). Breast cancer. World Health Organization
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
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