Dolor al morder: el tratamiento del dolor dental por mordeduras se describe en la figura 3. Al evaluar al paciente, tenga en cuenta el carácter y la ubicación del dolor. El dolor agudo de corta duración puede estar localizado en un diente vital con grietas o restauraciones dentales desplazadas.

Otras causas de dolor sordo y punzante incluyen:

• • impactación de alimentos: junto con la placa bacteriana, esto puede provocar inflamación gingival.
• • bruxismo (rechinar de dientes)
• • trastornos temporomandibulares
• • ulceración oral
• • Problemas periodontales con las muelas del juicio (pericoronitis): esto puede presentarse con un dolor continúo localizado cerca de una muela del juicio que se exacerba al comer o cepillarse los dientes.
• • Gingivitis ulcerosa necrosante aguda: es el resultado de una infección no contagiosa de las encías y puede presentarse con sangrado doloroso, tejidos gingivales ulcerosos y halitosis.

Sinusitis maxilar: los síntomas asociados con la sinusitis maxilar pueden simular dolor de origen pulpar y viceversa. El historial médico de un paciente con sinusitis puede revelar una infección reciente del tracto respiratorio superior, antecedentes de rinitis crónica o dolor asociado con los viajes aéreos. Los síntomas pueden ser unilaterales. o bilateral y se describen como un dolor sordo continúo exacerbado por morder, tocar, cambios posturales o ejercicio. El paciente también puede tener congestión y secreción nasal, dolor de cabeza, dolor o plenitud facial, eritema en las mejillas y alteración.

Dolor orofacial de origen no odontogénico: los signos de advertencia que pueden alertar al médico sobre el dolor de origen no odontogénico se enumeran en el cuadro 1. Conocer la ubicación y el momento del dolor puede ayudar a diferenciar entre afecciones musculoesqueléticas, neuropáticas, vasculares, cefalea primaria o mixta.

Analgesia: dado que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) producen acciones analgésicas y antiinflamatorias al inhibir las enzimas ciclooxigenasas, son el fármaco de elección para el dolor dental. Su eficacia ha sido bien respaldada por revisiones sistemáticas. Se recomienda tomar AINEs y paracetamol juntos porque la combinación es más eficaz que cualquiera de los dos fármacos por separado (Analgesia Multimodal). Si los AINEs están contraindicados, se puede recomendar paracetamol o la combinación de paracetamol y Tramadol. También está ampliamente difundido el uso de inhibidores selectivos de la COX2, con beneficios de una administración diaria (cómoda posología) y menos efectos adversos. La administración de un bloqueo dental puede ser eficaz para el tratamiento inicial del dolor intenso antes del seguimiento con analgésicos orales, especialmente en un servicio de urgencias. Los anestésicos locales tópicos (p. ej., gel de lidocaína al 2 %) son efectivos para el alivio temporal del dolor en pacientes que presentan ulceración oral o afecciones dolorosas de la mucosa oral. Sin embargo, se debe advertir al paciente sobre el riesgo de traumatismo adicional cuando la mucosa oral está adormecida.