Uso y beneficios de Apixaban en el paciente renal con Fibrilación auricular estudios y evidencias clínicas
La fibrilación auricular es el tipo más común de arritmia cardíaca. Esta es una taquiarritmia supraventricular que se caracteriza por una actividad eléctrica auricular difusa y desorganizada, que da como resultado una contracción auricular mecánicamente ineficaz. Además, el flujo de sangre a través del corazón se vuelve turbulento y tiene una alta probabilidad de formar un trombo (Figura 1). La fibrilación auricular es la principal causa cardíaca de accidente cerebrovascular (Nayak et al., 2020; Nesheiwat et al., 2023). La prevalencia estimada de fibrilación auricular es de alrededor del 0,4 al 1% en la población general y del 8 al 10% por año en octogenarios. Esta representa el 33% de todas las hospitalizaciones relacionadas con arritmias (Nayak et al., 2020). En la Tabla 1 se describen los factores de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular.
Apixaban.
Apixaban es un anticoagulante oral que actúa como un inhibidor directo del factor Xa, bloqueando la fase de propagación de la cascada de la coagulación. Presenta una biodisponibilidad del 50% y alcanza su concentración plasmática máxima en un período de 3-4 horas. Su vida media es aproximadamente de 12 horas y se metaboliza principalmente a través de CYP3A4. Es importante destacar que el 25% de la dosis de apixabán administrada por vía oral se excreta tanto en la orina como en las heces (Agrawal et al., 2023; Byon et al., 2019).
Efectos Adveros.
Aunque es eficaz en su función, también se asocia con ciertos efectos secundarios. El más notable y preocupante es el riesgo de sangrado, que puede variar desde hemorragias menores hasta sangrados graves que pueden comprometer la vida. Otros efectos adversos reportados incluyen contusiones fáciles, hematuria, hematomas inusuales, síntomas de anemia como cansancio y palidez, y, en raras ocasiones, reacciones alérgicas. Es esencial que los pacientes bajo tratamiento con apixaban estén informados y monitorizados adecuadamente para detectar y gestionar estos efectos secundarios de manera temprana (Ver Figura 1).
Paciente renal con Fibrilación auricular
En un estudio de cohorte retrospectivo que involucró a 25,523 pacientes con enfermedad renal y fibrilación auricular, se encontró que apixaban estaba asociado a un menor riesgo de hemorragias graves. Además, una dosis de 5 mg de apixaban administrada dos veces al día se asoció con riesgos significativamente menores de accidente cerebrovascular y muerte en comparación con la dosis de apixaban de 2.5 mg (Siontis et al., 2018). Por otro lado, Fu et al., en su estudio de cohorte retrospectivo con 1,625 pacientes, reveló que apixaban se asoció significativamente con un menor riesgo de ictus y, con respecto a la función renal, apixaban redujo el riesgo de ictus en un 37% en aquellos con FGe menor de 30 ml/min/1.73 m^2 (Fu et al., 2021). El ensayo ARISTOTLE, que incluyó a 3,000 pacientes con eGFR menor o igual a 50 ml/min/1.73 m^2, mostró que apixaban fue más eficaz que la warfarina en la prevención del accidente cerebrovascular o la embolia sistémica, reduciendo la mortalidad y produciendo menos eventos hemorrágicos (Hohnloser et al., 2012). Por último, un estudio que comparó la seguridad de apixaban con warfarina en 269 pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica avanzada mostró que en pacientes con ClCr de 25 a 30 ml/min, apixaban causó menos sangrados graves (Stanifer et al., 2020).
Conclusión:
Las evidencias clínicas sugieren que apixaban, especialmente en dosis ajustadas, ofrece ventajas en términos de eficacia y seguridad en comparación con otros anticoagulantes para pacientes con fibrilación auricular y compromiso renal. Estos hallazgos respaldan su uso preferencial en este grupo de pacientes particularmente vulnerables.
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